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日本版EHRの現状?進む実証実験と実現への課題

admin — Fri, 14 May 2010 22:46:25 +0000

　EHR（Electronic Health Record：生涯健康医療電子記録）とは「国民1人1人が自らの健康／医療情報を生涯を通じて管理把握できる環境と、それを支える国家的な医療情報ネットワーク」のことを指す。また、この情報を国民医療政策として、国民の疾病予防や医療の効率化に役立てることを目指す取り組みでもある。

　厚生労働省の科学研究費補助金を受け
たwebmoney 最安値「日本版EHRの実現に向けた研究」研究班は3月23日、3年間にわたり実施してきた地域医療連携ネットワークの実証実験などの研究成果の報告会を開催した。同研究班は、日本版EHRのの実現のために必要な3つの基盤に関する研究を行うことを目的とし、2008年4月から2010年3月まで活動してきた。

●3つの研究課題

?地域医療連携システムの実現を
基蒼天 rmt 礎にして、日本版EHRを目指した地域間情報共有や健診?医療?介護の分野横断的な医療情報利活用を支える情報技術および実現のための社会エンジニアリング
?EHR実現をめぐる制度的?社会的な非IT的改革課題や国民医療経済への効果判定
?医療プロセスの透明化による効率化の評価

●日本版EHRの実現の緊急性を強調

　まず、東京医科歯科
大ドラゴニカ学大学院生命情報科学教育学長教授、田中博氏が事業の統括報告を行った。田中氏は日本の医療における問題として、医療費削減政策や医療過誤訴訟の増加、医師不足などによる「地域医療の崩壊」、糖尿病の重症化や人工透析患者の増加といった「慢性疾患の増大」、高齢化率の増加に伴う「高齢者医療費の増加」「医療供給や医療政策の非計画性?非統合性」など
を挙げた。また、医療再生のための3つの基軸として「生涯継続性のある健康／疾病管理」「地域統合性のある医療／健康管理」「日常生活基盤のユビキタス健康医療」が必要になると説明した。

　同氏によると、生涯継続性のある健康／疾病管理では、急性期医療では対応できないという現状を踏まえた「“治す”から“重症化させないための管理”」への転換が必
要であり、そのためには「診療所が担う役割が大事になる」という。

　また、地域統合性のある医療／健康管理では、病院完結型医療から地域完結型医療への展開のために「病院?診療所連携パスによる地域医療連携体制の構築」の重要性を説明した。さらに、在宅医療を含めた日常生活における自己測定や情報管理といったユビキタス健康情報管理などが求め
られると説明。その上で「これらの新しい医療では健康?診療情報の共通情報基盤が必要となり、ICT基盤なしに成り立たない」として、日本版EHRの実現の緊急性を強調した。

●日本版EHR実現による経済効果と被保険者のメリットとは？

　日本版EHR実現による経済効果や保険制度との関連を研究する医療経済分科会では「糖尿病患者に対する保健
指導の医療費への効果を評価する介入研究」「特定保健指導の実施が医療費に与える影響の観察研究」の2つの研究を実施した。

　介入研究では、千葉県いすみ市の糖尿病を治療中の患者に対して保険者が保健指導を行うことで、医療機関だけの治療と比べて治療効果や医療費にどれくらい効果があるかを測定した。国立保健医療科学院経営科学部経営管理室
室長、岡本悦司氏によると「保険指導を行うことで、短期間でより良好な治療結果が得られた」と説明した。しかし、医療費への効果については「少なくとも介入後10カ月程度では効果は期待できない」という結論を示した。

　観察研究では、電子レセプトを用いた特定保健指導の医療費への効果を分析した。ある健康組合における特定健診の受診者を対象に
して、その後保健指導を受診者と非受診者の医療費を測定した。その結果、「わずかながら医療費削減効果があった」という。岡本氏は、この研究では「医療費への影響を評価する手法を示すことができた」と説明し、「2010年度に予定されている医療費適正化計画や高齢者医療確保法の見直しへの重要なエビデンスを示せた」としている。

●各地域で進む“地
域医療連携ネットワーク”

　ITを利用した地域医療連携のモデルを研究する「地域医療連携分科会」は、以下の5つ（※）の地域における共通基盤による連携ネットワークに関する実証実験の活動内容を報告した。

※techtarget.itmedia.co.jp/tt/news/1004/07/news02.html

＜標準形式のデータ変換＞

　兵庫医科大学での取り組みは、HIS（医
療情報システム）からHL7形式で患者基本、処方、検査結果、病名登録などを得て、これに紹介状など各種文書を付加してCDを作成し、それを医療機関で連携させる事例。SS-MIXとは「厚生労働省標準的診療情報交換推進事業」のことである。

　兵庫医科大学医療情報学?兵庫医科大学病院医療情報部教授、宮本正喜氏によると「標準形式であるHL7であれば、
すべてのデータが問題なく連携できると考えていたが、実際にはうまくいかないケースもあった」と説明した。

＜二次医療圏と「地域医療再生交付金」＞

　ID-LINKは地域の参加医療施設間をインターネット回線で接続し、それぞれの施設が保有している診療情報の相互参照を可能する医療連携システム。

　北海道南西地域?広域医療連携プロ
ジェクトに携わる、札幌医科大学大学院医学研究科生体情報形態学医学部教授、辰巳治之氏は、道南地区を例にした二次医療圏（※）内では完結できない遠隔地診療の状況を説明し、日本版EHR実現への課題として、二次医療圏単位で交付される「地域医療再生交付金」への問題提起を行った。

　※二次医療圏：入院治療を主体とした一般の医療需要に対応す
るために設定する区域。

＜地域連携から全国展開へ＞

　かがわ遠隔医療ネットワークは、画像や診療情報などを外部のデータセンターに格納し、Web画面から利用できるASP（Application Service Provider）型システム。香川医科大学医学部附属病院医療情報部、香川県、香川県医師会の連携により、香川県が事業として遠隔診断システムのセンターサー
バを県に設置し、県下全域の地域医療施設とのインターネットを整備した。全国でも初めてのネットワークが構築され、2003年6月から運用を開始した。

　香川大学瀬戸内圏研究センター教授、原量宏氏は、周産期ネットワークにおける電子カルテネットワークの全国展開などを紹介しながら、日本版EHRの実現に向けた情報基盤構築の取り組み状況を説明した
。

＜病院?診療所間の“循環型地域医療連携”＞

　一般に地域医療連携のタイプは、脳卒中や急性心筋梗塞（こうそく）などの疾患に代表される、急性期?回復期?維持期などに独立した技術移転が不要な“一方向型”地域医療連携と、糖尿病や生活習慣病など病院?診療所間で治療内容がシームレスに継続する“循環型”医療の2つに分類される。

　わ
かしおネットは、東金病院と診療所間で糖尿病患者の情報をネットワーク上で共有する医療システム。千葉県立東金病院内科?代謝内分泌学院長、平井愛山氏は「検査データや病院医師の治療方針を共有しながら、病院?診療所間における双方向での循環型地域医療連携”を可能にする」と語った。

＜診療科目の枠を超えた連携に向けて＞

　東海ネット
は、脳卒中や急性心筋梗塞などにおける医療情報共有化システム。名古屋大学大学院医学系研究科遺伝子治療学准教授、水野正明氏は、脳神経外科や神経内科、リハビリテーション科などの診療科の枠を超え、一貫したシステムにおける「シームレス医療の創出に情報基盤の共有化は役立つ」と説明した。

　また、介護施設や在宅医療支援診療所への「電子化
に関するアンケート」を紹介。診療所における電子化の有効性について「全体の39％が有用と回答したが、基幹病院や介護施設の70％以上が有用と回答した結果と比べると、格段に低い」結果となったこと発表した。

●患者情報のセキュリティはどう確保するのか？

　日本版EHR実現の課題となるのは、個人情報の取り扱いなどの「セキュリティ」面
だ。

　標準化?セキュリティ分科会の浜松医科大学医学部付属病院医療情報部教授、木村通男氏は、静岡県で実施した「医療情報の取り扱いに関する意識調査」結果を紹介。木村氏によると「生涯記録として1つにまとめたい」という項目について、それを受容する回答が74％あったという。さらに、医療の効率化を目的として厚生労働省などの研究機関に「匿
名化された自分の病名情報が2次利用される」ことを回答者の65％が受容すると回答した。

　その上で、木村氏は日本版EHRを実現するためには「国民の信頼を失墜しないように、セキュリティや運用の透明性をしっかり確保することが重要だ」と説明した。その一方で「今後医師は大量の電子データを参照?活用することになる。情報過多が起因となるトラブ
ルを防ぐ策も必要」とも語った。

●日本版EHRに関する政府の方針とは？

　日本政府のIT戦略本部は2010年3月、「新たな情報通信技術戦略の骨子（案）」を発表した。3つの重点戦略の1つとして「地域の絆の再生」を掲げ、「情報通信技術を活用することにより国民が地域を問わず質の高い医療サービスを受けることを可能にするための明確な目標を
設定する」としている。

　具体的な施策として、以下の2つが挙げられている。

＜「新たな情報通信技術戦略の骨子（案）」より＞

?全国どこでも過去の診療情報に基づいた医療を受けられるとともに、個人が健康管理に取り組める環境を実現するため、国民が自らの健康?医療情報を電子的に管理?活用するための全国レベルの情報提供サー
ビスを創出する。また、匿名化されたレセプト情報等を一元的なデータベースとして官民で集約し、広く医療の標準化?効率化及びサービスの向上に活用可能とする。
?高齢社会の本格化を踏まえ、高齢者の就労?社会参画を促進し、独居高齢者の安否を家族等が確認し、在宅医療?介護等において必要なケア情報を提供すべく、情報通信技術を積極的に活用する。

　特別講演に立った、内閣官房IT担当室内閣参事官、野口聡氏は地域医療連携のポイントとして「ヒューマンネットワークの構築」「事業の継続性を考えたシステムの構築」「外部システムとの情報交換機能の整備」を挙げた。また、野口氏は2010年2月に訪問した英国、デンマーク、オランダの欧州3カ国における医療情報化の調査結果を発表した。この調査
結果を今後の日本の医療情報政策に活用するとしている。

　欧州では「General Practitioner」と呼ばれる、あらかじめ決まった“かかりつけ医師”がほとんどの疾患の初期治療を行い、二次医療や専門病院への門番的な役割を持つ制度が発達している。一方、日本では診療所や病院への受診を患者自らが選択する「フリーアクセス」が一般的だ。

　発表後
の質疑応答でも「欧州の制度を日本に適用するのは難しいのでは」という意見があった。野口氏は「欧州の制度を適用するのではなく、日本の医療現場に合ったEHRを進めていく」と説明し、その上で「3月に発表した案を基に、4、5月をめどにスケジュールを策定するなど、戦略の具体化に向けて取り組んでいく」と語った。【翁長潤】

引用元:http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100408-00000068-zdn_tt-sci

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RMTワイアード　タイムセール開催間近

admin — Wed, 12 May 2010 23:44:11 +0000

こアラドリアルマネーコンビニのたびRMTワイアードでは、タイムセール企画を開催予定でございます。
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タイムセールの詳しい内容は、後日お知らせいたしますのでお楽しみに。

http://www.wired-rmt.jp/

引用元:

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RMTワイアード　タイムセール開催間近

admin — Sun, 25 Apr 2010 11:27:33 +0000

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引用元:

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カーボン繊維強化型入れ歯　世界初、商品化

admin — Mon, 12 Apr 2010 21:22:12 +0000

入れ歯専門歯科の医療法人中道会大前歯科医院（大阪府豊中市、理事長：大前太美雄）では、従来の入れ歯より曲げ強度で1.5倍、引っ張り強度で2倍の強度を持つカーボン繊維強化型入れ歯を、世界で初めて商品化した。

歯を失った部分の治療としてインプラントが注目されているが、大前歯科医院によると、さまざまな理由によりインプラント手術が出来ない場合も多く、入れ歯の需要が高まっているという。日本の入れ歯人口は厚労省の調査によると2200万人。およそ6人に1人が入れ歯装着者で、またそのうちの1000万人が総入れ歯だ。

入れ歯は、歯を失った人の歯や歯肉を補い再現し、食事や会話、見栄えなど生活に無くてはならないものだが、従来品は二つに割れるなどして使用不能になることがあった。

今回用いたカーボン繊維は、高強度でしなやか、そして軽量なので航空機やレーシングカーなどにも用いられている。しかし、入れ歯のように一人一人の歯肉の形状に合わせてカーボンを加工する事は作業的にも、コスト的にも困難だった。

大前歯科医院では、小ロット対応のカーボン繊維の加工法を開発し、入れ歯の床部分（厚さ約1mm）にカーボン繊維（厚さ0.25mm）を組み入れることに成功し、世界で初めてカーボン繊維強化型入れ歯を商品化した。

現在、高強度の入れ歯としては、入れ歯の一部分が金属プレートで構成される金属床が主流だが、健康や安全のために、口の中で金属を用いないメタルフリーを希望する人も多く、カーボン繊維強化型は金属床に代わる入れ歯となる。

またカーボン繊維強化型は従来の入れ歯の約3分の2の厚みで同強度なので、そのぶん厚さが薄い、違和感の少ない入れ歯を製作することも可能だ。さらにカーボン繊維は熱伝導率も従来型より高いので、食物の温度を歯肉で感じやすく、従来の入れ歯より食事を美味しく感じられるという。

《レスポンス高木啓》

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注目の記事特別編集

引用元:http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100316-00000008-rps-bus_all

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義歯設計も３Ｄ時代　デンタルサポート

admin — Sun, 11 Apr 2010 20:57:04 +0000

　訪問歯科診療支援のデンタルサポート（千葉県美浜区）は、３次元ＣＡＤ（コンピューター利用設計システム）を使った義歯の製作サービスを本格展開する。千葉県柏市の東葛テクノプラザ内に義歯の製造開発拠点を設置しており、国内の歯科医院だけでなく、中国やロシアなど海外の富裕層向けの歯科医院や歯科技工士への営業を始めた。日本企業の「切削?加工機械技術」と歯科技工士の「匠（たくみ）の技」を融合した“日本発ブランド”の確立を目指す。

　高齢者や体が不自由で通院がままならない人たちを対象に、グループの歯科医院の歯科医師、歯科衛生士がチームとなって自宅や入院先の病院へと出向く「訪問歯科」。この分野を切り開いたデンタルサポートの寒竹（かんたけ）郁夫社長が、次に挑むのは、日本の歯科技工技術のグローバル展開だ。

　義歯の新サービスは、アレルギー反応が出にくいというジルコニアと呼ばれる素材を使用。この新素材にも対応し、効率化?大量生産が可能になる日本製の装置を導入し、納期短縮やコストダウンを図る。仕上げ工程は、日本の歯科技工士の「匠の技」を活用し、自然な仕上がりを目指す。

　「北京や上海などの新興富裕層の間では、審美的な歯科治療のニーズがあり、日本製の義歯が受け入れられる可能性が高い」（寒竹社長）といい、中国の富裕層を顧客層に持つ歯科医院や、日本で学んだ経験を持つ歯科技工士らとの連携を模索する方針だ。

　同社が海外展開を狙う背景には、日本の歯科技工士は優秀な技術を持ちながら国内市場の縮小により、厳しい状況に追い込まれていることがある。経済発展と人口増加を続ける新興国への輸出や、現地生産を実現し、顧客層を増やそうという狙いだ。

　デンタルサポートは、高齢者らへの訪問歯科診療支援を中核業務に据えるほか、同社が運営する高齢者専用住宅では歯科?医科?介護を連携。「医療?介護分野のワンストップサービス」の提供を目標にしている。

　平成２１年３月期で６７億円の売り上げを計上しており、新たに３次元ＣＡＤを使った義歯製作サービスを収益の柱に育て、１００億円のグループ売上高を目指している。

　寒竹社長は「予防医療など新しい技術やサービスをグローバル展開していくことで医療や介護を国のコストではなく、次代を支える産業としてとらえることができるはずだ」と話している。

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引用元:http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100307-00000536-san-bus_all

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【話の肖像画】ＫＹバンザイ！（上）医師?鎌田實

admin — Tue, 30 Mar 2010 02:41:34 +0000

　■リーダーは確固たる国家観語れ

　「空気読めよ」って子供たちまでが平気で言う時代。いつから日本はそんな窮屈な国になっちゃったんだろう？　好奇心のカタマリで、面白い人に会うのが大好き、そしてちょっぴりアマノジャクなカマタ先生。元気のない今の日本は「空気に負けている」とおっしゃる。足りないのは「政治家が語る明確な国家ビジョン」だって。ウン、ウンその通り！（喜多由浩）

　??今の不景気の半分は「空気が作っている」と

　鎌田　２００８年秋に「リーマン?ショック」が起きたとき、『いいかげんがいい』という本を書きました。お金への欲望が暴走し、経済が崩壊した結果、大変なことになっちゃったワケでしょ。何事も「『加減』が大事だよ」と言いたかったのです。ところが、日本はその不景気からいまだに立ち直れない。（他国に比べて）傷が浅かったにもかかわらず、です。この理由の半分は「空気」に負けているからじゃないですか。“よどんだ、くらーい空気”に感染しちゃっているんですよ。

　とにかく、このごろの日本人は「空気を読みすぎる」。人の顔色をうかがってばかりいるのです。そうじゃなくて、いろんな人間がさまざまな主張をする、「空気をかき回したり」「空気を変える」ような若者が出てくることが必要。「みんなと一緒じゃないとダメ」なんて悲しいし、つまんない国になってしまいますよ。

　??若者や子供たちが溌剌（はつらつ）としていないし、おかしな事件も後をたたない

　鎌田　ボクはね、人間には「３つのつながり」が大事だと思う。人と人、体と心、人と自然の３つです。今はその３つともがバラバラ。人間関係はどんどん希薄になるし、心と体のバランスは取れない、自然も破壊されていく…これを総合的につなぎ直す作業が必要なんですよ。家庭、職場、地域のみんなでこの作業をするんです。それが国を再生し、日本人を元気にする。幸いなことに日本は、まだ「土俵を割って」いません。確かに土俵際の厳しい状況だけど、いまならまだギリギリこの国を再生できる。「これからが勝負だ」と思うのです。

　??日本に合った「ウエットな資本主義」を提唱していますね

　鎌田　日本は貿易立国だから、「国家の上半身」は資本主義国家として、優れた商品をつくり、世界の競争に勝てる“筋力”を持つことが大切。その一方で「下半身」は子育て支援や、医療、教育に温かく、血を通わせて、「分厚い中流」をつくる…。グローバリズムというか“何でも競争”で合理性ばかりを追求する「ドライ」な資本主義は日本人に合っていません。

　それから資本主義で大事なことは“お金を回す”ことです。世界最高といわれる個人貯蓄の１０％でも消費に回してくれれば、不況なんて吹っ飛んじゃう。お金持ちは自分のためじゃなくて若者の雇用のために使う…それが経済を活性化させる。その昔、「救国国債」を出したのと同じ発想ですよ。まだまだやれることはあるんじゃないですか。

　??そうならないのも「空気」？　将来への不安がお金を使わせない

　鎌田　いま、何よりも大事なのはね、日本のリーダーが確固たる国家観を国民に語ることです。「こういう国を５年後につくりたいから、２年間は協力してくれ、がまんしてくれ」というような明確なメッセージです。『友愛』じゃ、何が言いたいのか、さっぱり分かりませんよ。ボクはこの１０年間、政治家の「泣きたくなるような」見事な演説を聞いたことがない。自民党でも民主党でも、です。これでは若者は将来に夢を描けません。いまほど、「政治家が語る物語」が必要なときはないと思います。

　??同感ですね。政治家には高い理想、明確なビジョンを語ってほしい

　鎌田　例えば増税問題です。国の財政状況を見ると、公共投資はどんどん減らしてしまったし、国防費もこれ以上下げられない状況。だったら甘っちょろいことを言ってないで、「税金を上げるしかない」とはっきりと言うべきです。日本の税金の水準はまだまだ他国に比べて低いのですからね。例えば、「２年後に消費税を上げる」と宣言するだけでも“駆け込み需要”で消費は拡大する。こうしたハンドリングがどうにもヘタくそですね。

【プロフィル】鎌田實

　かまた?みのる　医師。昭和２３（１９４８）年、東京都出身。６１歳。東京医科歯科大学医学部卒。諏訪中央病院（長野県）で地域と一体となり、患者の心のケアも含めた医療を推進（現在?同病院名誉院長）。チェルノブイリやイラクでの医療支援にも携わる。平成１２年、『がんばらない』がベストセラーに。最新作は『空気は　読まない』（集英社）。

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